¿Cuáles son las diferencias entre la HMO, PPO, POS y planes de EPO?

Video: Cuál es la diferencia entre un HMO y un plan PPO?

Video: ¿Qué son Los PPOs y HMOs? | Humana

HMO son las más restrictivas de los tres planes de atención médica administrada. Los miembros deben recibir atención médica por los médicos dentro de sus redes de proveedores. Si se aloja dentro de la red, los miembros reciben las mayores cantidades de seguro que dan lugar a ningún deducible y poco que no hay co-pagos. Los planes HMO requieren que los miembros de elegir médicos de atención primaria (PCP) de sus redes de proveedores. Los PCP están a cargo de las decisiones médicas de sus pacientes. Se pueden referir a otros médicos y especialistas que operan fuera de la red, y los miembros recibirán la cobertura del seguro. Sin embargo, si se deciden a ir fuera de la red y sin referencias de sus médicos de cabecera, los miembros serán los únicos responsables de todos los gastos médicos incurridos.

Video: Dental PPO

Los planes de atención de salud más flexibles son administrados PPO. Los miembros no están obligados a permanecer en la red para el cuidado de la salud y no tener que usar PCP. Los beneficios de seguro no son tan altas como las HMO porque los miembros tendrán que pagar los deducibles y co-pagos al visitar médicos de la red. Ellos pueden ir fuera de la red para el cuidado y todavía reciben cobertura- seguros sin embargo, será menos de lo que hubieran recibido para permanecer dentro de la red. De hecho, los miembros pueden ser responsables de hasta el 40 por ciento de sus gastos médicos fuera de su bolsillo por ir fuera de la red.

Video: HMO and PPO - Spanish version

Los planes POS son considerados híbridos, ya que se componen de elementos de ambos planes HMO y PPO. Al igual que los planes HMO, algunos planes POS requieren que los miembros para elegir los PCP y ofrecer la mayor cantidad de beneficios de seguro por estar en la red. Al igual que los planes PPO, sin embargo, los miembros son capaces de ir fuera de la red y aún así recibir la cobertura del seguro, pero las cantidades serán más bajos. Los miembros no tienen que obtener referencias para la atención fuera de la red incluso si tienen PCP. Sin embargo, fuera de los gastos de su bolsillo, tales como deducibles y copagos, son sustancialmente más altos para los miembros que no reciben referencias para atención fuera de la red.

planes de EPO funcionan de manera similar a los HMO ya que sus miembros están obligados a permanecer dentro de sus redes de servicios de salud y elegir PCP para coordinar su atención médica. Los miembros no tienen que pagar los deducibles, y que tendrán que pagar pequeñas cantidades de co-pago para el cuidado de la red y sólo pueden salir de la red y recibir cobertura de seguro si se hace referencia. Sin embargo, los planes de EPO proporcionan un menor número de redes de médicos a sus miembros que los planes HMO, y sus primas son más baratos también. Otra diferencia es aseguradoras HMO realizar pagos mensuales a sus médicos mientras que los planes de EPO pagan sus médicos sólo cuando se prestan los servicios.