La diferencia entre el POS y HMO Seguro de Salud

El primer tipo documentado de la atención médica administrada se produjo en 1917 cuando una clínica en Tacoma, Washington, proporciona servicios de medicina prepagada a los trabajadores en la industria maderera. En 1929, Cruz Azul fue presentado por el Dr. Justin Ford Kimball en el Hospital Baylor en Texas, como se estableció el Plan de Baylor. En 1939, Blue Shield se dio a conocer para participar en los planes médicos prepagados. Con los años, los programas se expandieron, y más personas fueron cubiertos por planes de Blue Cross and Blue Shields. En 1949, 81 planes hospitalarios de Blue Cross y 44 planes médicos Blue Shield cubren 24 millones de estadounidenses. Se levantó de un salto a 92 millones de 10 años más tarde (50 millones de dólares para Cruz Azul, 42 millones de dólares para Blue Shield). En 1973, Richard Nixon firmó la ley la Ley de HMO que autorizó el uso de fondos federales para promover planes HMO en Estados Unidos. PPO fueron promulgadas por el Congreso de California en el año 1982. Para el año 2006, 176 millones de estadounidenses estaban cubiertos por un plan de atención médica administrada.

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El plan HMO es el plan más restrictivo de los tres planes de atención médica administrada. Un miembro de este plan está obligado a elegir un médico de atención primaria (PCP) de una red de médicos contratados de su área geográfica. El PCP actúa como un guardián y coordina la atención médica del miembro. A cambio, el asegurado recibe baja, fuera de su bolsillo los costos cuando visita a su PCP para recibir atención médica mediante el pago de una pequeña cantidad de co-pago y sin deducible. Si las necesidades de los asegurados a ver un especialista dentro o fuera de la red, el PCP podrá reducir al mínimo los costos mediante la aprobación de la visita con una referencia.

El plan POS es un híbrido de los otros dos planes de atención médica administrada. Al igual que una HMO, un miembro de un plan POS es asignado a una red de médicos para elegir un PCP que supervisaría sus decisiones de atención médica. Sin embargo, el punto de venta es también como el plan PPO, el más flexible, aunque caro, plan de cuidado administrado de salud disponible, ya que no necesita una referencia para ver a otro médico dentro o fuera de la red. Los miembros pagarán mayores costos fuera de su bolsillo como un deducible y una cantidad co-pago más grande si no utilizan un PCP para las visitas médicas y buscan atención en la red. Si deciden visitar a un médico fuera de la red, su co-pago y deducible serán sustancialmente más alto.

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Las diferencias notables entre los dos planes son que un punto de venta ofrece la opción de recibir beneficios de HMO o POS, mientras que el OSS opera bajo sus directrices estrictas. POS miembros no están obligados a elegir un PCP a diferencia de un miembro de un plan HMO. planes de salud administrados pagan beneficios de seguro más altas si sus miembros permanecen en la red. Como resultado, los miembros de los dos planes que buscan atención fuera de la red sin una remisión se enfrentarán a mayores costos fuera de su bolsillo. De hecho, un miembro de HMO será responsable de la totalidad de la factura si no tener una referencia, y un asegurado en virtud de un plan POS puede tener que pagar un coseguro en la parte superior de una elevada copago y deducible si no puede proporcionar uno o.

Las diferencias entre los planes POS y HMO pueden ser factores importantes a la hora de elegir su cobertura de salud. Usted perderá la mayor parte de su libertad bajo el plan HMO a cambio de que sus costes minimizados por sus recomendaciones médicas PCP. La capacidad de elegir que desea ver para sus necesidades de atención médica está permitido en virtud de un plan- POS sin embargo, el miembro tendrá que pagar un precio más alto para que la flexibilidad. Dependiendo del procedimiento y de las tasas de médicos, los gastos que van a salir de su bolsillo pueden ser más de lo que usted preparado para.