Planes médicos tradicionales vs. Planes de atención administrada

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En los planes de los tipos de atención médica administrada, por lo general tienen una opción más limitado de proveedores de cuidado de la salud que lo hace con un plan médico tradicional. Habitualmente, con un plan médico tradicional puede elegir a sus proveedores. Con un PPO plan de atención administrada, normalmente se puede elegir de entre los miembros de un participante de la red de proveedores y hospitales y recibir una tasa preferente. Usted puede ser capaz de utilizar un proveedor que está fuera de la red preferida, pero cuando lo hace es posible que renunciar a la tarifa preferencial. Con una HMO, que suelen ser limitado en la elección para ver a un proveedor primario que proporciona referencias si es necesario para otros proveedores de HMO participante. Si desea ver a un proveedor fuera de su HMO, es probable que pagar por él personalmente.

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Con el seguro médico tradicional, se paga lo que sea parte de los cargos del proveedor se han designado como su parte del co-pago. También puede pagar una cantidad deducible antes de que comience la cobertura del seguro. Y si la cantidad que cobra el proveedor es mayor de lo que la compañía de seguros considere razonable y usual, puede pagar esa diferencia también. Bajo muchos planes de atención administrada, el proveedor se compensa de manera muy diferente del enfoque tradicional de seguros. El proveedor puede recibir una comisión sobre la base de honorarios del proveedor y el plan de atención médica administrada negociado a aplicarse durante un período de contrato. El proveedor también puede recibir una tarifa plana para cada paciente en el plan, o una cuota de pre-negociado para servicios específicos.

En virtud de un plan de seguro médico tradicional, su cobertura es probable que sólo estar limitado por proveedores dentro de un límite geográfico grande como Estados Unidos. Con una atención médica administrada como una HMO, por lo general debe limitarse a sus proveedores médicos a la zona geográfica muy específica que coincide con el área de servicio de HMO. Con un PPO, las restricciones geográficas son probable que sea el mismo o un poco menos estrictas que con una HMO. A modo de ejemplo, algunas PPO pueden permitir que los suscriptores a visitar proveedores de la red, mientras que el miembro se encuentra de vacaciones en otros proveedores de la red PPO estado siempre y hospitales están activos y disponibles en el estado.

Si un proveedor en un plan tradicional recomienda que un paciente vea un especialista, el especialista también se observa en una cuota por servicio. Bajo un plan HMO, el médico de atención primaria o médico de cabecera (PCP), proporciona una derivación a un especialista HMO afiliados. La referencia es generalmente la única forma en que el paciente recibe atención especializada dentro de los términos del sistema de seguro HMO. Un PPO es similar. El proveedor de la red preferida se refiere al paciente a otro especialista participante en la red preferida y beneficios cubiertos se suministran solamente de esta manera.