¿Cómo funciona un Plan de Salud PPO?

organización preferido proveedor o proveedor participante opción, también llamado PPO, es un tipo de programa de seguro de salud que utiliza una red de proveedores de atención médica. Los asegurados se les permite ver los proveedores fuera de la red, pero tienen un fuerte incentivo financiero para utilizar proveedores de la red. Con un plan de salud PPO, el asegurado no tiene que designar un médico de atención primaria y por lo general se puede ver a un especialista sin una referencia. seguros PPO es en una escala entre las organizaciones de mantenimiento de salud (HMO), que son menos costosos, pero no proporcionan ningún tipo de cobertura cuando los clientes fuera de la red, y los planes de punto de servicio sin restricciones de proveedor, pero las primas mucho más altas.

Un cliente PPO puede ir a cualquier médico u hospital que elige, pero ir fuera de la red le costará más. El deducible, la cantidad que debe pagar el asegurado antes de que la compañía de seguros comience a dar cobertura, es mayor cuando se va fuera de la red. Además, el PPO podría pagar el 90 por ciento de la factura de médicos de la red, pero sólo el 60 a 80 por ciento de los gastos para el tratamiento fuera de la red. Estos porcentajes de costes compartidos se conocen como co-seguro.

Video: ¿Qué son Los PPOs y HMOs? | Humana

Los co-pagos son también más altos fuera de la red. Un copago es la cantidad que el cliente paga por adelantado al ver a un proveedor de atención médica. El ir a un proveedor de red para un servicio que cuesta $ 500 podría requerir un co-pago de $ 50, durante su visita a un proveedor fuera de la red podría requerir un co-pago de $ 150. La organización de salud luego cobra la compañía de seguros para el resto del servicio, que pagará el porcentaje determinado por el co-seguro y si el deducible se ha cumplido.

Video: El seguro de salud, explicado

Un PPO se crea cuando un grupo de médicos y centros de salud de acuerdo en proporcionar servicios médicos a un ritmo de patrocinadores como las organizaciones y los empleadores con descuento. Lo hacen a cambio de un aumento del tráfico resultante de los incentivos financieros dentro de la red. Muchas empresas ofrecen a sus empleados una elección entre un HMO o PPO, y los empleados deben determinar si la flexibilidad de una PPO vale la pena el costo adicional.