¿Qué es un Plan MCO?
Una organización de atención administrada (MCO) es un grupo de empresas de la industria de la salud y los profesionales que trabajan juntos para proporcionar servicios de salud a precios asequibles y, al mismo tiempo controlar los costos de proporcionar estos servicios. Algunos de los objetivos de una MCO son para prestar asistencia sanitaria de alta calidad cuando es médicamente necesario y para hacer que los servicios por parte del profesional de la salud más adecuado. MCO supervisar cómo se reembolsan profesionales de la salud por sus servicios.
Contenido
- Organización para el cuidado de la salud
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- Organización de proveedores preferidos
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- Punto de servicio del plan
- Cobro por servicio
Organización para el cuidado de la salud
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Una Organización de Mantenimiento de la Salud (HMO) es un MCO que crea una red de proveedores mediante la celebración de contratos con proveedores de atención médica. Estos proveedores se componen de médicos, hospitales y otros profesionales de la salud. Los proveedores se benefician al recibir referencias de la HMO y los miembros del plan se benefician debido a las tasas de descuento que ofrece la HMO. Los miembros se limitan a los proveedores que forman parte de la red para encontrar los precios reducidos.
Organización de Proveedores Preferidos
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Organizaciones de proveedores preferidos (PPO) son menos restrictivas que las HMO en la elección del proveedor de cuidados de la salud. miembros de PPO normalmente no tienen que obtener una referencia para ver a un especialista y no se limitan a utilizar un proveedor que es parte de la red de la PPO. A cambio de estos beneficios de la PPO da a los miembros incentivos económicos para usar proveedores de la red. Los incentivos financieros son los más bajos deducibles y copagos más bajos. Si el miembro decide utilizar un proveedor fuera de la red, es posible que tenga que pagar hasta un 50 por ciento de las tarifas del proveedor.
Punto de Servicio del Plan
Punto de Servicio Planes (POS) alentar a los miembros a elegir un médico de atención primaria (PCP). Los miembros pueden elegir entre un HMO o PPO opción cada vez que buscan atención médica. El PCP es el único proveedor que pueda hacer referencias si el miembro necesita ver a un especialista. Los miembros pueden usar otro médico para una consulta, pero terminan haciendo mayores copagos y tienen deducibles más altos. Los planes POS ofrecen más flexibilidad y libertad de elección que los HMO.
Cobro por servicio
Pago por Servicio (FFS) planes permiten a los pacientes la mayor libertad en la elección de un profesional de la salud. Los miembros pueden elegir cualquier médico o profesional de la salud que desean. El proveedor recibe una cuota por cada servicio, visita y procedimiento. Miembros en el plan FFS pagan mucho más por el mayor grado de flexibilidad que ofrece el plan.