Ventajas y desventajas de Atención Médica Administrada

La mayoría de las personas que han logrado seguro de atención médica ni siquiera entienden el concepto o por qué podría ser mejor o peor que los planes de seguro ordinarios. Bajo el seguro de atención médica administrada, las empresas intentan controlar el costo de la atención de salud para los empleadores mediante la introducción de directrices o protocolos específicos profesionales de la salud deben seguir y mejorar las formas tanto los empleados como los empleadores seleccionan sus proveedores de servicios médicos e instalaciones. El supuesto es el plan permitirá una contabilidad financiera que muestra los resultados de diversos tratamientos médicos, tanto en las respuestas del paciente y la calidad de vida. La creencia es que un sistema de atención médica administrada permitirá a los empleadores y empleados a tomar mejores decisiones relativas a los proveedores de atención médica de calidad.

planes de atención administrada se organizaron por primera vez durante la década de 1920, pero su origen se le atribuye a las organizaciones sin ánimo de lucro durante la década de 1940. Su crecimiento fue lento hasta que los costos de salud comenzaron a elevarse en los años 1970 y 80, cuando los empleadores comenzaron a ver la atención médica administrada como una alternativa a las opciones de alto precio para el cuidado de la salud. El aumento de la competencia dentro de la industria del cuidado de la salud dio lugar al nacimiento de las organizaciones con fines de lucro que ofrece nuevas e innovadoras técnicas de cuidado administrado. Al mismo tiempo, muchos estados reorganizaron su planes de Medicaid para dar cabida a los planes de cuidado administrado. La matrícula en la atención médica administrada se incrementaron dramáticamente y para 1999 la mitad de todos los médicos y más de tres cuartas partes de todas las familias aseguradas eran parte de algún tipo de plan de atención administrada.

Hay dos grandes ventajas que las compañías de seguros ven con atención médica administrada. La primera es monetaria. Con un grupo de profesionales de la salud causa común, la atención se centra en la prestación de atención de salud que va a ahorrar dinero para los empleadores que ofrecen seguro médico a sus empleados. Al ahorrar dinero en el seguro de salud que puede pagar menos fuera de su propio bolsillo o ser capaz de permitirse el lujo de cubrir más del costo del seguro para sus empleados.
La calidad del servicio es otro tema que es parte del plan de atención médica administrada. Las compañías de seguros y los empleadores sienten que pueden ayudar a sus empleados en el proceso de selección por tener una red de proveedores de servicios médicos que ya han evaluados por la compañía de seguros. Esta red de proveedores ha pasado el proceso de evaluación y tiene las credenciales y la experiencia de los analistas plan de atención administrada sienten satisfacer las necesidades de sus suscriptores.

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Aunque los defensores de la atención médica administrada sienten que es mejor para un paciente a tratar exclusivamente con un proveedor de salud que va a tomar una decisión si el paciente necesita ser tratada por un especialista, algunos pacientes sienten que están encerrados en el uso de un médico con el que están no familiar. Esto es especialmente cierto si cambian los patrones o el empleador cambia de planes y su médico actual no participa en el nuevo plan. Esto puede significar extensa los gastos de bolsillo si el paciente elige un médico que está "fuera de la red."
Otro problema que algunas personas tienen con los planes de cuidado administrado es la siguiente: en aras de ahorrar dinero, los médicos de atención primaria a menudo renuncian a las pruebas necesarias hasta que una condición está fuera de control. A menudo se prescriben medicamentos de venta libre para las condiciones que respondan mejor a los medicamentos de venta con receta tales como alergias y algunas infecciones bacterianas.

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Una de las cosas más importantes para recordar acerca de la atención médica administrada es que usted puede ahorrar una gran cantidad de dinero para usted o sus empleados. Tomar las decisiones correctas en los proveedores que elija va a asegurarse de recibir el mejor cuidado de su médico de atención primaria, así como los especialistas dentro de la red. Por desgracia, el PCP es limitado en las decisiones que él puede hacer --- frecuencia el paciente debe asumir un papel más agresivo y asegurarse de que el PCP conoce a todos sus síntomas con el fin de determinar si un tratamiento más agresivo es necesario.