Vs. HMO Seguro privado

En 1910, la Clínica Occidental ofreció sus servicios a los de la industria de la madera por un importe nominal de cada mes. Sin embargo, el Grupo Médico Ross-Loos formó el primer HMO oficial en 1929 y proporciona servicios para los empleados del condado de Los Ángeles. En 1938, Kaiser y Garfield crearon un plan para los trabajadores de la presa Grand Coulee. Los planes de Kaiser continuó creciendo hasta la década de 1970, cuando era uno de los mayores HMO en existencia. Como las leyes fiscales federales cambiaron para permitir la deducción de la prima por los empleadores, y el costo de seguro de salud aumentaron drásticamente, los estadounidenses abrazaron las HMO.

Una HMO es más que simplemente servicios médicos prepagados. Se trata de un plan de atención administrada. En cada plan, tiene profesionales de la salud específicas de las que elegir. El plan de pago más un pequeño copago es el costo para el asegurado. Los médicos y los hospitales reciben un reembolso de estos fondos. Cada asegurado tiene que seleccionar un médico de atención primaria que actúa como un guardián para sus gastos médicos. El plan no cubre un especialista a menos que el médico de atención primaria lo recomienda. No hay control sobre el tipo de tratamiento utilizado en cada pago y estricta atención a los costos. Estos son programas de cuidado controlado

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seguro tradicional ha estado en existencia por mucho más tiempo que la HMO. En estos planes, llamado pago por servicio, el asegurado recibe para seleccionar cualquier médico u hospital que quieren y pueden consultar a especialistas. A menos que sea anulado por la doctrina plan, el asegurado puede solicitar cualquier tipo de atención médica. Cada año se cumple con un pago deducible predeterminada y luego pagar el coseguro hasta llegar a una cantidad máxima. Después de eso, la compañía de seguros paga la factura completa. Cada plan cubre los gastos médicos razonables y habituales para el individuo. Por supuesto, hay limitaciones. Los planes no pagan por los tratamientos médicos alternativos experimentales y muchos. tratamientos electivos innecesarios, como estiramientos faciales, no están cubiertos tampoco. Es, sin embargo, mucho más liberal que los sistemas de atención médica administrada.

Se oye muchos chistes diferentes en la televisión de los malos HMO, pero si estás en uno, no es ninguna broma. La calidad de la atención puede ser excelente, pero uno de los argumentos de la American Medical Association contra las HMO es que desde que se fijan los precios, que atraen a los médicos y servicios de menor calidad. Si creen firmemente que los servicios de un especialista son necesarias, pero su médico de atención primaria no están de acuerdo, que tendrá que pagar por ella fuera de su bolsillo. Si ya ha establecido una relación con un médico, pero no está en la lista de proveedores, debe cambiar de médico o no tienen cobertura.

La mayor ventaja es su precio. El sistema de atención administrada tiene un costo más bajo. Esto es en parte debido a las HMO pagan menores costes para el tratamiento y limitar su documentación mediante el uso de sólo los médicos de la red. Es también debido a la estricta atención prestada a los tratamientos para los que pagan. Otra ventaja es que no es necesario para cumplir con un deducible cada año, sino más bien que pagar pequeños copagos para cada servicio prestado.

Hay un precio por la libertad de elección, y usted verá la diferencia en las primas que paga cada mes. Los seguros privados simplemente cuesta más. Cuesta más en primas y también, para aquellos que han limitado las cuestiones de salud, los costos más en la atención médica. A menudo, las personas sanas no cumplen con el deducible y por lo tanto nunca aprovechar los beneficios de su seguro. Para algunos, la libertad de elegir su propio médico y tener más voz en su atención médica es la pena el dinero extra cada mes.

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Los planes PPO y POS ofrecen algunas de las mismas características que los dos planes tradicionales y HMO, pero a un costo más bajo que el plan tradicional. Las primas se encuentran en la gama media entre los dos y usted tiene más libertad que lo hace con el HMO. También paga por que con los límites de co-seguro copagos más altos y.