Tres métodos de desarrollo de capitación tarifas

La capitación es un método de pago por los servicios médicos en los que el médico o el hospital se le pague una cierta cantidad por cada paciente inscrito como miembro del contrato de seguro. La tasa pagada al hospital suele ser fija como se indica en el contrato entre el hospital y la compañía de seguros. La cantidad pagada por la compañía de seguros constituye la tasa de capitación. Hay tres métodos principales para el desarrollo de las tasas de capitación.

Para calcular la tasa de capitación mensual, el coste total anual del tratamiento y el beneficio total realizado por el hospital debe ser dividido por el tamaño de la población y luego se divide por 12. Para validar la tasa de capitación, el hospital debe comparar sus resultados con los estudios sobre tasas de capitación en todo el país.

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Bajo el método de contabilidad de costos, las tasas de capitación se desarrollan en base al costo subyacente de cada tratamiento en un hospital ofrece a cada paciente. Una tasa fija se calcula entonces que la compañía de seguros y el hospital pueden aceptar para utilizar en la solución de los pagos del servicio de atención médica. El médico o el hospital a continuación, se pagan una tarifa fija para los servicios de salud que ofrecen cada persona inscrita en el plan de la compañía de seguros. Sin importar el tipo de tratamiento a una persona será ofrecido por el hospital, la compañía de seguros pagará el hospital la tasa fija como se indica en el contrato.

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Bajo el enfoque de pago por servicio (FFS) para desarrollar las tasas de capitación, la cuota por cada servicio de salud ofrecido por el hospital o el médico es pagado directamente por la persona que recibe el tratamiento. La cuota médico a cargo del paciente se decide por el médico y puede ser negociado por el paciente. Por lo tanto, los más pacientes al médico trata, más ingresos que el médico va a recibir. Sin embargo, dependiendo del estado, las tasas de pago por servicio no pueden ser determinados por el médico o el hospital. Una Organización de Mantenimiento de la Salud (HMO), que proporciona cobertura de seguro de salud para sus miembros a través de médicos u hospitales con los que tiene un contrato, puede utilizar un programa de tarifas fijas para reembolsar un paciente- esta lista de tarifas pueden variar de un estado a otro, pero por lo general se basa en los programas de tasas esquema por Medicare. El paciente entonces tendrá que pedir a la compañía de seguros para el reembolso.

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Bajo este método, el médico o el hospital determina la tasa de capitación basada en la edad o el sexo de distribución de la población en el área de práctica. Por ejemplo, el plan de seguro puede ofrecer mayores pagos a los hospitales para las personas que tienen 70 años de edad o más, cuya población es baja dentro de la ubicación y que requieren más servicios médicos.