Definición de IPA Managed seguro de enfermedad

prácticas médicas médicos privados son empresas con fines de lucro. Para permanecer en la práctica, los médicos necesitan ingreso estable y una garantía de los pacientes y reducir al mínimo los costos.

Una Organización de Mantenimiento de la Salud (HMO) paga a los médicos a tratar a los pacientes con seguro del HMO. El OSS también necesita maximizar sus ingresos y minimizar los costos.

Un contrato entre un HMO y los médicos puede satisfacer las necesidades de ambas partes.

Los médicos tienen más poder de negociación como grupo que hace cualquier médico que actúa solo. Los médicos se unen como IPA. El IPA negocia los contratos de los médicos con los HMO.

Una IPA puede hacer que los contratos con múltiples HMO, mientras que los médicos mantienen prácticas médicas independiente, separada de todas las demás prácticas Physicians IPA. Physicians IPA también tratan otros pacientes no asegurados por HMO.

Los términos del contrato entre las HMO y las API varían. Además de las cuestiones financieras, las condiciones de los contratos HMO-IPA también pueden implicar cambios de responsabilidad, riesgo y procesamiento de reclamaciones de la HMO a la IPA. Diferentes contratos HMO-IPA también pueden afectar a los servicios médicos, efectivamente entregado a los pacientes de HMO.

Por lo tanto, desde uno y el mismo médico, un paciente podría recibir diferentes tratamientos médicos para la enfermedad idéntica, dependiendo de la cobertura del seguro del paciente. La elección de los tratamientos disponibles bajo una HMO, depende del contrato HMO-IPA. La elección de los tratamientos disponibles para ese mismo paciente, no asegurados por un HMO, puede ser bastante diferente.

Los pagos de la HMO para los médicos se basan en pago por servicio (FFS) o la capitación, una tarifa plana por paciente. Bajo la ECA, los médicos se les paga por cada servicio prestado. riesgo financiero del médico y la responsabilidad a la HMO se limitan a los servicios particulares efectivamente prestados.

Bajo la capitación, los médicos se les paga una tarifa fija, plana para cada paciente, independientemente de los tratamientos médicos del paciente. El riesgo financiero se transfiere de la HMO para los médicos. Si el costo de la atención de los pacientes supera la cuota fija pagada por el HMO, los médicos deben absorber el exceso de costes.

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Maximizando los ingresos de los médicos requiere minimizar los médicos costes de asistencia médica entregada. Por lo tanto, la tasa de pago por capitación es el quid del contrato HMO-IPA.

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Si el HMO o el IPA es responsable de asegurar que las necesidades de tratamiento de los pacientes que se cumplan depende del contrato entre el HMO y el IPA.

Sin embargo, las leyes que rigen la relación entre el médico y el paciente son independientes de los contratos separados, que la HMO hace con los pacientes y con los médicos.

El método de pago por capitación puede afectar a las opciones de tratamiento ofrecidas por los médicos a los pacientes del IPA.

El contrato entre el HMO y sus pacientes asegurados se diferencia del contrato entre el HMO y los médicos del IPA. La relación médico-paciente es totalmente independiente de esos dos contratos de HMO.

En consecuencia, la responsabilidad por la negación de, o retenido, atención médica depende de las condiciones del contrato HMO-IPA. Sin embargo, el médico que trata a los pacientes sigue siendo responsable de los errores médicos y negligencia médica.