¿Cómo funcionan los seguros de salud Empresas determinar qué cubrir?
Los diferentes planes de seguro médico cubren diferentes servicios. Los individuos, empleadores, sindicatos y fideicomisos y fondos sociales pueden decidir cuáles son los beneficios que quieren cubrir. Los estados también imponer disposiciones que requieren los aseguradores de salud para cubrir ciertos beneficios y en qué nivel. los mandatos del estado siempre prevalecen sobre las decisiones de las compañías de seguros de salud, los empleadores, los individuos y la confianza de la Unión y de los fondos respecto a la cobertura.
Estándares de la industria
Las compañías de seguros se caracterizan por ofrecer un conjunto estándar de beneficios para cada plan que ofrecen los grupos e individuos, dependiendo del tipo de seguro de salud. La mayoría de las aseguradoras siguen los estándares de la industria para los servicios que cubren. planes de seguro de salud integrales cubren la atención sobre los accidentes, emergencias y enfermedades. tipos limitados de políticas pueden cubrir sólo los accidentes, hospitalización o una enfermedad específica. estándar de la industria exclusiones de cobertura han incluido tradicionalmente condiciones preexistentes y la cirugía estética. Otros servicios normalmente excluidos pueden ser cubierta- Sin embargo, el asegurado es probable que pagar una prima más alta.
Los beneficios exigidos por el estado
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Cada estado tiene ciertos beneficios exigidos por el estado que deben cubrir las aseguradoras de salud. La cobertura de estado depende de donde el individuo vive de las políticas individuales o donde una compañía tiene su sede para las políticas de grupo. Algunos estados son más regulado que otros. Por ejemplo, en Pennsylvania, individual y seguro de salud de grupo deben cubrir un examen ginecológico anual, vacunas infantiles y la terapia del cáncer. Maryland exige que las aseguradoras de salud cubren los tratamientos de infertilidad.
La discreción grupo
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Los empleadores que ofrecen seguro de salud de grupo puede tomar decisiones acerca de cuáles son los beneficios que quieren cubrir. A pesar de que ofrecen los servicios de planes básicos como la atención de rutina y cobertura de enfermedad, dependiendo del mandato beneficio y el estado, los grupos pueden decidir incluir, limitar o excluir los beneficios y servicios específicos. Estas decisiones tendrán un impacto en su prima de grupo. Por ejemplo, si no es un mandato estatal, un grupo puede decidir cubrir o excluir la fertilización in vitro. Además, los grupos pueden imponer limitaciones a servicios- por ejemplo, pueden decidir el número de beneficios para la salud mental para pacientes hospitalizados.
Los planes de la Unión
Al igual que los empleadores, las compañías de seguros de salud trabajan con los sindicatos y fideicomisos y fondos sociales para diseñar los planes de salud. Estos planes cubren los miembros del sindicato y sus familias y con frecuencia ofrecen una rica cobertura de los servicios. Los empleadores con empleados de la unión tienen poco margen para decidir la cobertura de beneficios. Deben trabajar con los fideicomisos y fondos del sindicato para negociar cualquier cambio en los planes de beneficios unión de los empleados. La compañía de seguros de salud tiene menos de entrada, entonces puede ser que con grupo o planes individuales. Sin embargo, al igual que los planes de grupo, el más rico de los beneficios cubiertos, mayor será la prima.