Acerca de reclamaciones de seguros de salud

Las reclamaciones de seguros de salud son formas estándar utilizadas por los emisores de facturas médicas. Estas formas son enviadas a las compañías de seguros de salud por los médicos individuales, prácticas o instalaciones que buscan el pago por los servicios médicos prestados a un paciente. Tras la recepción, estas formas son procesados ​​por el departamento de reclamaciones de la compañía de seguros de salud. Cada cargo facturado se revisa para determinar si se paga. Cargos aprobados para el pago se pagan al proveedor o instalación sea en su totalidad o en una tarifa acordada.

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Hay dos tipos de reclamaciones de seguros de salud. cargos profesionales se facturan en un formulario de reclamación HCFA 1500. reclamaciones profesionales incluyen cargos por servicios prestados por un médico. Servicios realizados durante una visita al consultorio, tales como análisis de sangre y radiografías, puedan ser facturados como cargos separados de la visita. reclamaciones de las instalaciones se llaman formas UB92 y son utilizados por los cargos incurridos por un hospital u otro centro médico, donde se llevaron a cabo los servicios. Los cargos del establecimiento incluyen los costos de las cosas tales como las visitas a urgencias o cirugías.

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las reclamaciones de seguros de salud incluyen el nombre del paciente, dirección, número de seguro social, fecha de nacimiento y seguro de información, como el nombre de la compañía de seguros de salud y número de identificación del paciente. También incluyen la fecha (s) que se prestan los servicios y el nombre del médico o centro que proporciona los servicios. Los procedimientos exactos que se realizaron están representados por los códigos estándar llamada Terminología (CPT) los códigos actuales de procedimiento. Cada código CPT corresponde a uno o más Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-9) códigos. También se indica la cantidad facturada para cada procedimiento, así como el número de identificación fiscal del proveedor.

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Si usted tiene seguro de salud, es mejor ver a los médicos que aceptan su plan de seguro médico. Estos médicos se refieren como "dentro de la red" o "participante" y son responsables de la presentación de reclamaciones de seguros de salud a su compañía de seguros. Fuera de la red o proveedores no participantes puede que tenga que pagar por adelantado para los servicios, haciendo que asumir la responsabilidad de presentar una reclamación a su compañía de seguros. Si usted decide ver a un médico fuera de la red, obtener un formulario de reclamación de ellos para que usted envíe a su compañía de seguros. médicos participantes no deben pedir que pagar nada por adelantado que no sea su co-pago.

las reclamaciones de seguros de salud tienen un marco de tiempo de presentación. En general, las solicitudes deben ser recibidas por una compañía de seguros de no más de un año desde la fecha del servicio. médicos participantes suelen tener un marco de tiempo más estrictos para presentar sus reclamaciones. Las reclamaciones pueden ser negados por presentación extemporánea. Además, cargos que no se presenten en un formulario de reclamación adecuado se les puede negar la consideración para el pago hasta que vuelven a presentarse en la forma apropiada.