¿Por qué las compañías de seguros utilizan una estructura UCR cuota para pagar las reclamaciones?
Los seguros de salud suelen establecer límites a la cantidad que tendrá que pagar por un servicio o procedimiento en particular. Estos límites son conocidos como tasas "usuales, acostumbrados y razonables", u honorarios UCR. Las compañías de seguros utilizan las estructuras de tarifas de la UCR en un esfuerzo por mantener los costos bajos.
¿Cómo se establecen tasas
honorarios UCR se supone que deben basarse en el costo típico de un servicio o procedimiento entre los profesionales de la salud en un área geográfica determinada. Sin embargo, es totalmente de las aseguradoras para determinar sus honorarios UCR. No hay leyes o reglamentos definen lo que es usual, habitual y razonable, y las aseguradoras privadas generalmente no publican sus tasas UCR. El programa Medicare administrado por el gobierno no publica sus tarifas, sin embargo.
Propósito de Tasas de la UCR
Las aseguradoras no van a pagar incondicionalmente cada proyecto de ley que entra, ya que ello esencialmente invitar a los proveedores de cobrar por los servicios. Es por eso que pagan las reclamaciones de acuerdo con una estructura de tarifas UCR. Por lo general, los médicos y las instalaciones que se encuentran en la red de proveedores de una compañía de seguros estarán de acuerdo a facturar de acuerdo a la tarifa de UCR de ese asegurador. Una de las razones es más caro que ir a un proveedor "fuera de la red" es que no hay tal acuerdo en el lugar, y las facturas del proveedor por el costo total del servicio.
Bases de Pagos
Los pacientes deben entender que la tarifa UCR para un servicio no es necesariamente la cantidad que el asegurador pagará. Más bien, es la cantidad que el asegurador basará sus pagos a. Decir que su seguro cubre el 80 por ciento de los costos. Se visita al médico para un tratamiento que tiene una cuota de la UCR de $ 300. La aseguradora pagará el 80 por ciento de los $ 300, o $ 240. Usted tiene que pagar el resto a ti mismo.