Reclamaciones Médico Forense Descripción del trabajo

reclamos médicos examinadores necesitan una combinación de gran capacidad de análisis y toma de decisiones para sobresalir en el trabajo. Ellos deben evaluar varias reclamaciones médicas y determinar si cumplen con el umbral de aprobación de la empresa. Para garantizar que la información en estos documentos es exacta y completa, las reclamaciones de los médicos forenses necesitan un buen ojo para el detalle. reclamaciones competentes examinadores también deben ser comunicadores articular, ya que su trabajo implica entrevistar a los clientes y compartir información con otros examinadores.

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El papel principal de un ajustador de reclamos médicos es analizar las reclamaciones médicas y determinar si califican para el pago. En una compañía de seguros de salud, estos examinadores revisan las afirmaciones hechas por profesionales de la salud o de asegurados. Por ejemplo, cuando la empresa recibe una reclamación de un hospital que trata uno de los asegurados de la empresa, el examinador comprobará si los documentos presentados contienen toda la información necesaria, como el nombre y el diagnóstico del paciente. Se verifica entonces que el costo de los servicios de tratamiento previstas refleja el diagnóstico establecido. Esto por lo general consiste en obtener información de diversas fuentes, incluidos los pacientes. Si la información es correcta, el examinador de reclamos médicos autoriza la solicitud de pago. Los reclamos con imprecisiones pueden no estar aprobados para el pago.

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Cuando hay diferencias entre los pagadores de seguros y los proveedores de atención médica, la parte perjudicada puede presentar una demanda en la corte. En este contexto, los empleadores de las reivindicaciones examinadores médicos pueden pedirles que reúnan la documentación pertinente como evidencia y presentarla a la corte. Estos examinadores también compilar informes diarios, semanales o mensuales que detallan las reclamaciones que han revisado y someterlos a los administradores de reclamaciones médicas. En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro de Salud, los examinadores de reclamaciones médicas tienen el deber de mantener la información confidencial de salud de los clientes.

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Aunque los empresarios de las reivindicaciones examinadores médicos suelen contratar a las personas con un diploma de escuela secundaria y formarlos en el trabajo, los que tienen un grado de asociado en la facturación médica y codificación tienen una posibilidad de empleo más elevada. Examinadores que están buscando para mejorar su competencia trabajo y tomar su carrera al siguiente nivel puede obtener certificaciones pertinentes, tales como la Academia Americana de Codificadores Profesionales Certified Professional Biller. También pueden completar una licenciatura en administración de empresas para convertirse en médicos gestores de reclamaciones.