Definir Seguro de Salud de Terceros

seguro de responsabilidad civil es un término que se refiere a cuando el procesamiento de los pagos por seguros y otros deberes son manejados por un administrador de terceros o TPA. Una ley modelo desarrollado para los administradores de terceros fue elaborado por la Asociación Nacional de Comisionados de Seguros (NAIC) en 2001. Una guía fue desarrollada a partir de entonces traje corto, que sustituyó a la ley modelo. Esta guía está disponible para los estados que deseen desarrollar sus propias leyes para los administradores de terceros.

Un administrador de terceros está normalmente contratado por una empresa para administrar su programa de seguro de salud. Esto incluye la recogida de los pagos de primas y la emisión de los reembolsos. Cuando un empleador utiliza un administrador externo, el TPA tiene que proporcionar un aviso por escrito a todos los individuos o empleados cubiertos. Esta notificación tiene que explicar que es el TPA, su relación con el empleador o pagador, así como el tomador del seguro.

Video: ¿Qué es un Seguro de Responsabilidad Civil

Un administrador externo que recoge fondos debe dar una explicación de por qué es necesaria la colección. Ella también tiene que anotar cualquier elemento y ascender por separado de cualquier prima que se recaba. Un administrador de tercera parte no podrá realizar ningún cargo adicional para cualquier servicio que se ha pagado por un pagador o empleador.

Video: ¿Que es cobertura para conductor no asegurado o subasegurado?

Un pagador es un empleador o una organización que contrata a un administrador externo para administrar su plan de seguro médico de grupo. El pagador, así como la aseguradora o el plan de seguro médico del grupo sigue siendo responsable de determinar los beneficios aplicables y las primas que van a ser cargado para la cobertura. Un pagador que contrata a un administrador externo es necesario para asegurarse de que su programa de seguro médico se administra de manera competente.

Video: Aclaraciones sobre el polémico seguro obligatario del SOAT - 03/01/2014

Un acuerdo de servicio estándar es un acuerdo en el que un empleador entra con una compañía de seguros y un administrador de terceros. Este acuerdo detalla el pago de las reclamaciones que se hacen para la cobertura del seguro. Un asegurador y administrador de terceros necesitan para mantener copias de todos los contratos de servicio maestras que han acordado. El acuerdo debe ser puesto a disposición de un departamento de estado de seguro para su inspección a solicitud.

Se requiere un administrador de terceros para enviar información, tal como información de la política, una explicación de beneficios, folletos o avisos de terminación, a las personas cubiertas. Información que se envía también incluirá cualquier opción de continuación de cobertura COBRA si es necesario. Esta información debe ser enviada a las personas cubiertas dentro de un período de tiempo especificado después de haber sido notificado por el pagador o empleador.