¿Cuáles son los pagos retrospectivos en la asistencia sanitaria?

La forma de pago retrospectiva se considera un método de pago de pago por servicio. Esta metodología se basa en las compañías de seguros y otros terceros que realicen pagos después de que el proveedor ha prestado un servicio, en base a lo que el proveedor cobra por el servicio prestado. Honorarios bajo esta metodología se reembolsan en función de cada servicio individual prestado. La razón de ser de la forma de pago retrospectiva es dar la máxima libertad de elección en los servicios requeridos para el paciente y el proveedor.

pagos retrospectivos mantienen la elección de los tratamientos médicos y el servicio en manos de los profesionales sanitarios cualificados, alineados con el nivel de comodidad del paciente. En lugar de tener profesional no cualificado en las finanzas empresas deciden sobre el plan de tratamiento para un paciente, basado en supuestos económicos, profesionales sanitarios y los pacientes pueden poner en primer lugar las preocupaciones de salud. Sin embargo, ningún sistema es perfecto y puede dar lugar a ineficiencias.

En 1965, el Congreso estableció Medicare y adoptó la forma de pago retrospectiva, utilizado tradicionalmente en el sector privado. La razón parecía estar en línea con mantener a Estados Unidos sano, en particular las personas de edad para el que se destina el plan de Medicare. Medicare tomó un paso más allá, y se define un método de pago en el que el gobierno hizo pagos a cuenta a los proveedores de todo el año y los proveedores de esos pagos reconciliarse con costes autorizados, tal como se define por las regulaciones son de finales de año. Esto condujo a la cada vez más intensa costos de Medicare durante un período de 18 años, aumentando a casi $ 37 mil millones anuales para el año 1983. En consecuencia, Medicare abandonó el método de pago retrospectivo.

Polémico, pagos retrospectivos han sido objeto de críticas por los gastos inflados, a pesar de ofrecer incentivos para proporcionar atención médica de calidad. El principal problema - como se ilustra con el problema de Medicare - es la contención de costes y un control adecuado de los recursos sanitarios. Por ejemplo, un hospital bajo este sistema podría maximizar las estancias de los pacientes en el hospital, porque esto equivale teóricamente a más pagos. Es un despilfarro de recursos en los pacientes que en realidad no necesitan los recursos, poniendo así presión sobre el sistema de salud, mientras que eleva los costos para el paciente individual y su proveedor de pago de terceros.