Cómo escribir una carta de apelación de Denegación de beneficios

Las aseguradoras tienen que tomar decisiones difíciles sobre la cobertura de los tratamientos. A menudo hay una línea muy fina entre un tratamiento médicamente necesario y un tratamiento-opcional, por ejemplo, si un paciente tiene un quiste benigno en su frente que es dolorosa, pero no es perjudicial para su salud en general, la aseguradora debe decidir si se debe incluir que tratamiento. Si se rechaza una reclamación particular, los pacientes tienen la opción de apelar la decisión de la compañía de seguros. El proceso de apelación puede ser complicado, pero un elemento de la apelación es una carta del paciente pedir a la aseguradora a reconsiderar la decisión.

Comience la carta como lo haría con cualquier otra carta de negocios. Si su carta no está escrita en papel con membrete, la lista de su dirección en la parte superior de la carta de una línea por encima de la fecha. Escriba la fecha siguiente, y dos espacios debajo de eso, nombre y dirección del asegurador. Si usted tiene un representante en el caso de la compañía de seguros, escriba el nombre de la persona por encima del nombre de la empresa.

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Escriba una línea de asunto que señala brevemente la letra es una apelación de la negación de la cobertura de un procedimiento específico. También incluya su nombre, número de póliza y número de grupo en la línea de asunto.

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Tipo "Estimado (Nombre del representante)" o "estimado señor o señora" seguido de dos puntos. Si es posible, llame a la compañía de seguros para tratar de obtener el nombre de su representante, como una carta dirigida a una persona específica es más probable que se dirija rápidamente que una carta dirigida a un público general.

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Comience el primer párrafo afirmando que se trata de una carta de apelación para (escriba su nombre) con respecto a (indicar el procedimiento). Dar la fecha de la carta de rechazo, y explicar por qué el procedimiento fue negado por la compañía de seguros. Pedir a la empresa a reconsiderar su decisión.

Discutir la necesidad del procedimiento en el segundo párrafo. Utilice la decisión del médico como soporte, y adjuntar una carta de su médico que indique las razones médicas de por qué se requiere el procedimiento o necesario. Explicar lo que podría suceder como resultado de no someterse al procedimiento.

Informar a la aseguradora que usted está presentando pruebas adicionales, tales como el informe médico y la carta del médico, para su consideración. Mantenga su materia tono de hecho y tranquilo, pero firme. Detalle de la experiencia del médico y la instalación médica como soporte.

Formalmente pedir a la aseguradora a reconsiderar la decisión y para cubrir el procedimiento, basado en la documentación de apoyo de su médico. Dar su información de contacto y la información de contacto del médico.

Tipo "Sinceramente," y pase tres líneas. Escriba su nombre. Imprimir la letra y signo arriba de su nombre.

Haga dos copias de la carta. Retener a uno de sus registros y enviar la otra a su médico.

Envíe la carta con los documentos de apoyo a la aseguradora. Si el procedimiento está previsto que suceda pronto, enviar por correo los documentos a través de correo urgente del servicio postal de Estados Unidos o un servicio similar.

Llame a la compañía de seguros después de una semana y preguntar si han recibido la información.