Como disputar demandas de seguro dental
Los derechos de apelación están disponibles para cualquier persona cubierta bajo un plan de seguro dental. Si recibe una decisión desfavorable sobre una reclamación dental, puede apelar la determinación. La mayoría de las aseguradoras ofrecen varios niveles de apelación pero hay que tener un caso fuerte para ganar. Aunque usted tiene el derecho de apelar, en algunas circunstancias, es probable que no ganar, como tratando de apelar una reclamación negada por un servicio de su plan excluye. Trabajar con su dentista para confirmar razones válidas que el tratamiento en cuestión es médicamente necesario.
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Lea la explicación de los beneficios que contienen la información de la demanda que desea disputar. Asegúrese de entender la forma en que la reclamación fue pagada o no y la razón de la denegación o por qué no se paga a su satisfacción.
Llame a la compañía de seguro dental para ver si hay una manera fácil de resolver su disputa. La razón por la negación podría ser tan simple como la reclamación no contenía suficiente información para que el asegurador paga. Si hay una solución rápida para resolver su problema de reclamaciones, decirle al representante de servicio al cliente se le volviendo a enviar la reclamación con más información.
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Escribir una carta indicando que desea apelar su reclamación de seguro dental. Reunir la documentación de apoyo, como una carta de su dentista y sus registros dentales, así como cualquier correspondencia con el asegurador. Enviar la carta y los documentos a la dirección que figura en su carta de rechazo o explicación de beneficios. También puede presentar una disputa verbal llamando a su compañía de seguros y declarando su intención.
Apelar su disputa a un nivel superior si se mantiene la decisión de demanda original. Su compañía de seguros dentales ofrecerá al menos dos niveles de apelación utilizando diferentes conjuntos de revisores para cada recurso. Al igual que con la apelación de primer nivel, puede apelar verbalmente o por escrito.
Llevar su disputa a su comisionado estatal de seguros o los Beneficios a los empleados de la Administración de Seguridad si el plan dental es un plan ERISA. Si no está seguro de si el plan de su empleador está protegido por las leyes de ERISA, pregunte a su departamento de recursos humanos. Envíe su controversia a los Beneficios a los empleados de la Administración de Seguridad, 200 Constitution Avenue, N.W., Washington, DC 20210 o visite su departamento de estado de sitio Web seguro para la información de estado.