Cómo escribir un informe de alta
Un resumen de descarga es un informe clínico elaborado por los profesionales de la salud mental o médico cuando un paciente está listo para la descarga de un hospital o centro de atención. El informe de alta informa a los trabajadores médicos o de salud mental para pacientes externos sobre los servicios prestados por el centro de internación: admitir la queja, diagnósticos, medicamentos, tratamientos y recomendaciones para el seguimiento de los servicios de consulta externa. El informe de alta debe incluir toda la información pertinente para el tratamiento continuo del paciente y la condición del paciente.
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Proporcionar fecha de admisión y diagnóstico de admisión. El diagnóstico de admisión proporciona información sobre el problema que se presenta y el motivo de la hospitalización. El diagnóstico es un término clínico que describe el problema. Evitar largas descripciones. Código para el problema, no los síntomas del problema.
síntomas de código trabajadores salas de emergencia con el más alto grado de certeza. Escribe un resumen de la historia de la condición de presentación. Escribe un resumen de los tratamientos anteriores proporcionados al paciente para que la queja actual revisando el historial del paciente, incluyendo la historia de auto-reporte del paciente.
Lista de resultados de las pruebas y las conclusiones. procedimientos estatales llevan a cabo, incluyendo las fechas y resultados.
Escribir un breve resumen de la evolución hospitalaria. No incluya pruebas de rutina y procedimientos, monitoreo de líquidos, control de la presión arterial y los ajustes en el medicamento de menor importancia. Incluir tratamientos pertinentes para el diagnóstico, junto con información sobre cualquier complicación. Unas pocas frases suelen ser suficientes para registrar el resumen de la evolución hospitalaria.
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Incluir diagnósticos finales y secundarias. El diagnóstico final se refiere a la condición de presentación y el estado de la condición después del tratamiento hospital. El diagnóstico secundario se refiere a condiciones en curso que no fueron objeto de la hospitalización actual.
Anote la disposición. La disposición se refiere a que el paciente va en la descarga. La disposición puede ser, por ejemplo, el domicilio del paciente, la casa de otra persona, un hogar de ancianos o centro de rehabilitación.
Describe el estado del paciente en el momento de la descarga. El paciente debe ser estable. Incluir admitir y descargar peso.
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recomendaciones estatales para el cuidado continuo del paciente. Incluye instrucciones detalladas en materia de alimentación, cuidado de la herida en su caso, los síntomas que requieren atención médica y consultas externas. Proporcionar detalles claros y específicos. Anticiparse a las preguntas del paciente o de los cuidadores del paciente pueden tener con respecto a la atención del paciente.
medicamentos de descarga lista. Incluir la dosis e instrucciones con respecto a la frecuencia y la hora del día en que el medicamento debe tomarse.
Conocer el informe de alta y proporcione el nombre de la persona que preparó el informe.