Cómo escribir una primera entrevista Resumen del caso Nota Si es un trabajador social médico

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información de identificación de un paciente es el primer componente de un primer resumen entrevista de notas de casos. Esta información ayuda a otros profesionales de la salud obtener una impresión inmediata del paciente antes de su primera interacción. Como mínimo, debe tener en cuenta el nombre del paciente, edad, fecha de nacimiento, sexo, nacionalidad, etnia y estado civil. También puede incluir información como el trabajo del paciente, ingresos, idiomas hablados, situación de vivienda y de la comunidad, así como cualquier otro detalle que piensa que son de interés para otros trabajadores de la salud.

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El motivo de ingreso del paciente es una de las piezas más importantes de la información recogida durante la primera entrevista con un trabajador social médico. En términos de trabajo social, esto se conoce como el problema que se presenta. El problema que se presenta es el problema como se describe por el paciente o el representante del paciente, tal como un padre o un cónyuge. Es la respuesta a la pregunta: "¿Por qué la búsqueda de atención médica?" El problema que se presenta debe ser escrito de una manera sucinta todavía descriptivo, como "el novio de Mary K. explicó que ella sufre de depresión de toda la vida. La llevó a la sala de emergencia después de que ella dijo que quería hacer daño a sí misma."

Las impresiones de diagnóstico que tiene de un paciente proporcionan información valiosa a los siguientes profesionales médicos involucrados en el cuidado del paciente. impresiones de diagnóstico, también conocido como un examen del estado mental, son declaraciones de observación que incluya a describir el funcionamiento general del paciente. Es posible incluir información acerca de la apariencia del paciente, la conciencia de tiempo y lugar, el estado de ánimo, el nivel de los procesos de percepción y pensamiento, tales como la presencia de delirios o alucinaciones. Por ejemplo, podría escribir, "El paciente fue bien arreglado y vestido de manera informal. Su discurso fue rápida y se centró en la autolesión, lo que sugiere la posible presencia de ideación suicida."

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En la parte final de su caso nota, incluir información sobre el curso de acción recomendado. El tipo de información que proporcione variará según el paciente. Usted puede incluir recomendaciones de tratamiento o referencias a otros profesionales de la salud o agencias externas, como los servicios sociales. Por ejemplo, es posible observar que se ha referido a un paciente sin hogar a una agencia de servicios sociales para obtener ayuda con la vivienda de emergencia, o que aconseja una consulta psiquiátrica para un paciente que sufre de graves trastornos psicológicos.