Cómo afecta Medicare Auto sin culpa compañías de seguros

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La Ley de Medicare Pagador Secundario se originó en 1980 con el propósito de reducir los costos del gobierno a través del programa de seguro de salud de Medicare. El acto asigna Medicare como pagador secundario, es decir, Medicare actúa como un proveedor de pago de respaldo en caso de que existan otras formas de seguro. El papel de Medicare como un programa financiado por el gobierno federal lo coloca bajo la jurisdicción federal, que reemplaza a las leyes o las condiciones de estado presentes en los contratos de una compañía de seguros con sus asegurados. La provisión pagador secundario se aplica para las causas de las compañías de seguros sin culpa, las aseguradoras privadas de salud, así como cualquier otro tipo de cobertura de seguro.

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Cuando una persona presenta una demanda por lesiones corporales, la cobertura no-fault seguro paga los gastos médicos sin importar quién causó el accidente. Cuando el reclamante también lleva la cobertura de salud de Medicare, una coordinación de las coberturas de prestaciones entra en juego. En efecto, Medicare sólo paga hacia una reclamación una vez que la compañía de seguros sin culpa de una persona ha pagado y sólo después de que los beneficios disponibles a través de la política de no-culpa que se haya agotado. En los casos en que una compañía de seguros sin culpa niega el pago de una reclamación o no cubre un escenario particular, Medicare se convierte en el pagador principal de todos los gastos médicos, menos co-pago estándar, el coseguro de Medicare y los requisitos de deducibles.

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Sin culpa compañías de seguros se convierten automáticamente en los pagadores primarios en caso de que presente una beneficiario de Medicare una reclamación relacionada médicamente. Técnicamente hablando, los pagadores primarios pagan a los proveedores de servicios primero antes de que Medicare paga segundo. En la actualidad, el pago de la primera se refiere al papel de la compañía de seguros tiene dentro de proceso de pago de recuperación del reclamante. A medida que el pagador primario, una compañía de seguros sin culpa debe pagar hasta los límites de la póliza antes de cualquier otra forma de patadas de cobertura de seguro. En algunos casos, una política de no-fallo puede enumerar una condición que asigna la compañía como un payer- secundaria Sin embargo, las regulaciones de Medicare anulan todas las referencias o las condiciones que aparecen en el contrato de una compañía de seguros.

En ciertos casos, una compañía de seguros sin culpa puede retrasar hacer pagos por un reclamo, dejando el tomador del seguro para pagar por los gastos médicos de su bolsillo. Cuando esto sucede, Medicare puede hacer un pago condicional a un proveedor de servicios en nombre de la demandante. Medicare disposiciones permiten a los pagos condicionales en los casos en que una compañía de seguros sin culpa retrasa el pago de 120 días o más. Los proveedores de servicios que se aprovechan de esta disposición también debe retirar sus solicitudes de pago realizados en el asegurador de la responsabilidad. Una vez que una compañía de seguros sin culpa emite un premio de liquidación, Medicare tiene primera prioridad en términos de pago.