¿Qué es la revisión de la utilización y es cuando se requería?

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URAC (anteriormente Revisión de Utilización Comisión de Acreditación) define la gestión de la utilización como "la evaluación de la necesidad médica, idoneidad y eficiencia del uso de los servicios sanitarios, los procedimientos y las instalaciones bajo las disposiciones del plan de beneficios para la salud aplicables."

Si su médico determina que necesita un determinado procedimiento hecho, la aprobación, presumiblemente, se basará en el grado en que se cumplen los criterios establecidos por los comentarios anteriores y estándares de práctica. Se proporciona la revisión realizada después del tratamiento está diseñado para determinar si se cumplían los criterios.

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las empresas de salud deben cumplir con las normas de revisión de utilización establecidas por las legislaturas estatales. Estas normas varían de estado a estado, pero la mayoría de los estados incluyen por lo menos las siguientes reglas básicas. La información del paciente debe ser limitada a la necesaria para la revisión. Los criterios utilizados para determinar la necesidad médica ha de ser preciso y uniforme. Las partes involucradas deben ser notificados de las decisiones de revisión en el momento oportuno. El personal que realiza la revisión debe ser calificado. Y, un proceso de apelación debe estar en su lugar.

revisión de la utilización del hospital (UR) ha aumentado considerablemente en los últimos años y se utiliza ampliamente como un medio para mantener bajos los costos. En un estudio realizado por investigadores del Departamento de Servicios de Salud, Universidad de Washington, las estimaciones de los efectos de la revisión de la utilización de la utilización del hospital y los gastos médicos se asoció con un aproximado de 12 por ciento de disminución en los ingresos, una disminución del 14 por ciento en la rutina hospitalaria los gastos y una disminución del 6 por ciento en gastos médicos totales. La revisión de utilización pareció reducir los gastos principalmente por la reducción de ingresos.

Los hospitales realizan una variedad de utilización revisa para determinar factores tales como el número de pacientes de cuidados intensivos puede ser manejado por cada enfermera, el número de pacientes sería una nueva máquina de resonancia magnética que justificar el precio de compra y el número de camas haría su apoyo área de población.

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Se requiere que todos los empleadores para revisar los tratamientos a los trabajadores lesionados para determinar si son médicamente necesarios. Estos programas se utilizan para decidir si aprueba o no el tratamiento médico recomendado por un médico.

California ha adoptado un conjunto de pautas de tratamiento médico, que ponen a cabo tratamientos científicamente probados para curar o aliviar las lesiones y enfermedades relacionadas con el trabajo. También se ocupan de con qué frecuencia se da el tratamiento y por cuánto tiempo. Otros estados tienen programas similares.

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Kentucky tiene un proceso de revisión de la utilización de riesgos del trabajo de tres etapas que es similar a las de otros estados. La primera etapa se inicia con una revisión del caso por un médico con licencia, por lo general una enfermera. Si se detecta un problema, se hará referencia a un médico para una evaluación adicional. Una negación del caso debe incluir el motivo de la denegación. La segunda etapa es un llamamiento para una segunda revisión. La tercera etapa es una revisión por parte de un especialista, asumiendo que ninguno había participado hasta ese punto.

La revisión de utilización es un factor importante en el sistema de salud y EE.UU. juega un papel importante en la determinación de lo que serán pagados por los procedimientos de seguros de las sociedades, empresas o gobiernos.