El proceso de auditoría de facturación

Según los defensores de facturación médicos de América, ocho de las 10 facturas médicas contienen errores que cuestan los pacientes y las compañías de seguros dinero. auditorías de facturación son un enfoque para solucionar este problema. Estas auditorías examinan las facturas de muestra de cerca para encontrar errores en los importes facturados y los procedimientos médicos codificados. Estas auditorías se pueden realizar ya sea internamente, mediante la consulta del médico en sus propias cuentas, o externamente por una compañía de seguros.

Video: Auditoria de facturacion

Para la seguridad del paciente, las facturas médicas deben utilizar códigos de terminología o CPT procesal actual para grabar los procedimientos realizados y facturados. códigos estandarizados permiten a otros médicos para determinar rápidamente el historial médico de un paciente de sus registros de facturación - información que es vital para el cuidado continuo de la calidad. Durante una auditoría interna, los médicos comprobar para el uso exacto de estos códigos. Además, el médico comprueba que las cuentas cumplen las directrices impuestas por las compañías de seguros. Facturas que no cumplen con las directrices de riesgo de rechazo, lo que retrasará el pago por el médico.

Auditoría de un proyecto de ley toma una cantidad considerable de tiempo-como resultado, muy pocas cuentas son auditadas realidad. El médico selecciona aleatoriamente facturas - por lo general un número predeterminado para cada compañía de seguros. Los médicos pueden verse tentados a abandonar la auditoría interna para personal de la oficina, pero para obtener mejores resultados, sino que también deben participar, debido a su conocimiento experto de códigos CPT. imprecisiones encontradas se corrigen antes de la facturación. Si un médico encuentra una tasa particularmente alta de imprecisiones, que debe examinar sus procedimientos de facturación cuidadosamente la manera de mejorar la precisión.

Las compañías de seguros tienen un interés financiero en asegurar que los médicos factura correcta y no realizan procedimientos innecesarios. Las cuentas de auditoría aseguradoras que reciben para verificar que las cantidades facturadas tasas de concordancia negociado, para comprobar si hay doble facturación y para encontrar procedimientos innecesarios. Las compañías de seguros son capaces de recoger grandes cantidades de datos estadísticos sobre los procedimientos a un paciente en una posición dada debe someterse y el número de tales procedimientos los médicos promedio realiza cada mes. Esto permite que los aseguradores identificar más fácilmente las facturas dobles consistentes y otras prácticas anómalas que señalan la necesidad de una auditoría.

Video: HOMOLOGADO AUDITORES Revisión del procedimiento y obligaciones de facturación

La compañía de seguros no tiene los recursos para auditar todas las cuentas más de lo que el médico hace. A diferencia del médico, la compañía de seguros no tiene que depender de un muestreo aleatorio. Se comparará el número de procedimientos de cada médico realiza a las realizadas por otros médicos en la zona. Si un médico está llevando a cabo un número inusualmente alto de un procedimiento determinado, la compañía de seguros se encargará de auditar las cuentas de su oficina. Una vez que se elige un médico objetivo, la compañía de seguros al azar muestras de facturas recibidas de él y los ha examinado por expertos. Si el experto considera que algunos procedimientos pueden haber sido innecesarias, se avisará al médico. Repetir o delincuentes graves pueden ser removidos de la red preferida y el proveedor de la compañía de seguros.