¿Qué es el programa Medicare Advantage?

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Medicare es un programa federal de seguro de salud. Proporciona beneficios para las personas que tengan al menos 65 años y aquellos con ciertas enfermedades y discapacidades. Está dividido en las partes A y B o “Medicare Original”, y las partes C y D. La Parte A cubre un centro de enfermería, cuidados paliativos, salud en el hogar y hospitalizaciones. Parte B paga por algunos servicios médicos, atención ambulatoria, materiales de construcción y de cuidado preventivo. Parte D es para medicamentos recetados, y la parte C cubre todo bajo Medicare original, excepto los cuidados paliativos.

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participantes de Medicare han sido capaces de obtener un seguro de compañías privadas desde los años 1970. Estos planes a menudo ofrecen cobertura a través de organizaciones de mantenimiento de salud (HMO). Así que, en efecto, los planes de Medicare Advantage ya existían desde los años 1970, pero con un nombre diferente. La Ley de Presupuesto Equilibrado de 1997 nombrado el plan de “Medicare + Choice”. Más tarde, el nombre fue cambiado a Medicare Advantage, como parte de la Ley de Modernización de Medicare de 2003.

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Planes Advantage incluyen las HMO, organizaciones de proveedores preferidos, planes privados de pago-por-servicio y planes de necesidades especiales. HMO permiten a los beneficiarios elegir proveedores de atención médica dentro de su red. PPO operan como los HMO, pero los participantes pueden elegir proveedores fuera de la red. Un plan PFFS determina cuánto va a pagar a los proveedores para cada servicio, así como co-pago o co-seguro del participante. Los participantes pueden ir a cualquier médico que acepte el plan. SNPs proporciona cobertura para enfermedades o condiciones específicas, tales como las enfermedades crónicas y los habitantes del hogar de ancianos.

Medicare paga las primas a las empresas privadas con el dinero recibido a través de contribuciones mensuales de los participantes. El costo de cada participante depende de una variedad de factores, incluyendo la prima del plan mensual, deducibles, y el costo de las visitas y servicios. El tipo y la frecuencia de los servicios de atención de salud, la inclusión de ciertos médicos en la red de proveedores, y beneficios adicionales también un factor en el costo. Algunos Planes Advantage también incluyen cobertura para el cuidado dental, programas de fitness y acceso a farmacias, y algunos incluyen la Parte D.

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Para calificar para un plan de ventaja, las personas mayores deben tener la Parte A y B y vive dentro del área de proveedores de servicios. Las personas mayores pueden buscar planes en línea a través de la Buscador de planes de Medicare. Esto les llevará a la página web del proveedor, o se puede imprimir un formulario de inscripción y enviarlo por correo al proveedor. Las personas mayores también pueden llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) para inscribirse.