Cómo escribir notas de evolución clínica

notas de progreso clínicos están escritos en el campo de la salud mental para evaluar el comportamiento y el progreso, no perder de vista los objetivos del tratamiento y mantener un registro escrito de una sesión. Todas las agencias de salud mental tendrá ligeramente diferentes procedimientos y trámites para escribir notas de evolución clínica, pero hay algunas áreas clave que deben incluirse siempre. notas de progreso se escriben cada vez que un individuo participa en una sesión, y las notas de cierre se escriben cuando se produce la terminación de los servicios.

Escribir notas de evolución clínica tan pronto después de una sesión con un cliente o paciente como sea posible. Es importante ser capaz de recordar los detalles de la sesión. Escribirás en los locales donde se llevó a cabo la sesión.
Escribir las notas utilizando el programa de plantilla o equipo designado por las notas de progreso de la agencia en la que trabaja. Si un trabajador autónomo, crear una plantilla para notas de progreso y mantener las notas encerrados en un lugar seguro, como un archivador con una cerradura.
Escribir información importante como la fecha, la duración del nombramiento, el nombre del cliente o paciente y su nombre. Incluir un breve resumen de lo que ocurrió durante la sesión, lo que las técnicas y teorías fueron utilizados, si el cliente no tenía ningún ideas de suicidio y cualquier diagnóstico.
Anote los síntomas que el individuo estaba experimentando durante la sesión como la falta de atención, ansiedad o comportamiento deprimido. Incluir todos los progresos realizados desde la última sesión. Incluir información sobre los medicamentos que la persona está tomando y si estos medicamentos han cambiado.
Firmar y fechar el formulario una vez haya terminado. Haga una copia para sus archivos y colocar la copia original en el archivo permanente del cliente o paciente.