Importancia de Documentación Médica

¿Por qué es importante la documentación médica importante? Sin ella, su atención de la salud se vería comprometida. Un médico no sabría qué otro médico estaba haciendo. Sin la documentación adecuada de las visitas, pruebas de laboratorio, tratamientos o cirugías, calidad de la atención, sin duda, ser errática y potencialmente mortal. La documentación médica general proporciona toda la información sobre un paciente específico que cualquier médico en busca de un registro médico tendría que saber tratar a ese paciente. La historia del paciente es una pieza vital de información que permite a los médicos a determinar el mejor plan de diagnóstico y tratamiento para ese individuo, con base en la información encontrada en el registro médico.

La documentación médica es esencial para que se cumplan los estándares de atención. En muchos escenarios, como los de los hospitales de agudos, muchos diferentes profesionales de la salud pueden ver el mismo paciente, pero no necesariamente juntos. Su enfermera, médico, personal de laboratorio y otros especialistas están involucrados en su cuidado, y todo el mundo tiene que estar al tanto de lo que hacen los demás. Sin dicha coordinación, su atención médica sufriría.

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Sin documentación médica adecuada, sus proveedores de atención de salud podrían no ser reembolsados ​​por que le proporciona la atención, haciendo que se queden con el proyecto de ley. Hay un viejo dicho en la industria del cuidado de la salud: "Si no está documentado, no fue así." Eso significa que si uno de sus proveedores de atención médica se olvida de escribir algo en su registro médico con respecto a un tratamiento, cirugía o procedimiento que ha recibido, no se pagará la instalación para él - y lo más probable se enviará la factura. Sin la documentación adecuada que ha recibido este tipo de servicios, ¿cómo se puede demostrar que ha pasado? Además, este tipo de errores también comprometen la seguridad y calidad de servicio al paciente.

El descuido de documentar los detalles importantes de la visita de un paciente a la consulta de un médico puede tener enormes ramificaciones para los médicos en una fecha posterior. Por ejemplo, si un médico o enfermera no hace constar que un paciente es alérgico a la penicilina, y el proveedor de cuidado de la salud más adelante inyecta al paciente con la penicilina, que causa una reacción alérgica grave, el médico puede ser acusado de negligencia. Otros escenarios donde los médicos no logran documentar con cuidado y correctamente los datos médicos pueden dar lugar a demandas por negligencia médica. Los estándares de cuidado requieren que todo el personal de la salud para seguir las pautas que aseguren el mejor criterio para los tratamientos propuestos. La documentación es también una protección legal para el paciente y el médico u otro profesional de la salud que protegen a ambas partes en el caso de un desacuerdo sobre el cuidado.

documentación médica adecuada asegura la confidencialidad del paciente y asegura que se están cumpliendo los estándares de atención. Los médicos y demás personal médico tienen la obligación de tratar las enfermedades a lo mejor de su capacidad en lo que se refiere a la información documentada en la historia clínica de un paciente. De no hacerlo, pone en peligro la ética médica y la conducta profesional.