Cómo luchar contra el Rechazo de reclamación de seguros
Usted paga las primas mensuales de seguro de salud por una razón, y usted quiere estar seguro de que recibirá los beneficios que su póliza cubre cuando surja la necesidad. Pero cuando su compañía de seguros rechaza una demanda de un procedimiento médico costoso que usted está seguro estaba cubierto y médicamente necesario, hacer todo lo posible para cambiar la mente de la aseguradora y obtener la factura pagada. Aprende aquí cómo luchar contra una reclamación de seguro rechazado y respirar un suspiro de alivio.
Contenido
Cosas que necesitará
- Póliza de seguros
- Facturas médicas
- Registros médicos
- Los cheques cancelados
- Teléfono
Leer la Evidencia de Cobertura o Resumen Descriptivo del Plan a fondo. En otras palabras, llegan a conocer su política, y aprenden cuáles son sus limitaciones y exclusiones son. Mira si el procedimiento médico que necesitan o desean está cubierto total o parcialmente antes de pasar por la molestia de tratar de conseguir una demanda potencialmente rechazado volcado.
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Averiguar por qué su compañía de seguros rechazó su reclamo. Comparar la notificación de rechazo o Explicación de Beneficios formar su compañía de seguros le envió con sus facturas médicas y comprobar si hay cargos o gastos que pueden haber sido codificados de forma incorrecta. Por lo general, la notificación de rechazo sólo dará una razón básica y no se describirá el rechazo en detalle. Llame a su compañía de seguros y obtener una explicación más profunda.
Notificar a su médico o al hospital de inmediato si encuentra cargos en sus cuentas de procedimientos o servicios que nunca recibió. Obtener la factura ajustada y llame a su compañía de seguros inmediatamente sobre cualquier error que encuentre.
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Siga las reglas de su compañía de seguros lo más posible, sin importar lo complicado que puede ser. Por ejemplo, la aprobación previa puede ser necesaria antes de serán cubiertos ciertos procedimientos médicos. Se le puede pedir a un rechazo reclamo, incluso antes de enviar la reclamación en caso de no obtener el permiso para el servicio médico que estás buscando.
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Hablar con un representante de servicio al cliente y preguntar sobre el proceso de apelación si el asegurador no se mueve en el vuelco de su rechazo. Averiguar dónde puede obtener los formularios apropiados, y cuáles son sus límites de tiempo son para presentar una apelación. Pregunta sobre el procedimiento de apelación completa y no dejar escapar nada por. Las compañías de seguros escrutar todo, y lo que debería.
Haga un seguimiento con su compañía de seguros con una carta de su médico si la aseguradora dice que su reclamo no tenía necesidad médica o era experimental. Una carta de su médico llevará a cabo una gran cantidad de peso, y servirá como evidencia dificultades para explicar por qué se necesitaba el procedimiento para el diagnóstico rindió. Su médico debe ser muy cooperativo en el suministro de la información que necesita para obtener su demanda rechazada pagado.
Recopilar registros médicos, facturas y cheques cancelados, relacionados con el reclamo y presentar copias de ellos con su apelación por escrito el mismo día que se solicita una revisión a través del teléfono. Enviar sus documentos de apelación por correo certificado, con acuse de recibo. Se adhieren a los plazos y seguir las reglas de su compañía de seguros exactamente. Si pierde su apelación, consulte con su departamento estatal de seguros para determinar si se llevará a cabo una revisión independiente de su reclamación.
Consejos advertencias
- Las compañías de seguros son a menudo culpables de los errores administrativos y rechazos de reclamación sencilla se puede resolver con una simple llamada telefónica.
- Tome notas y mantener un diario de todos los procedimientos médicos. Tenga en cuenta los nombres de los representantes de reclamos con las que habla y en qué fechas que habló con ellos.
- grandes compañías de seguros, como Aetna y Humana, publican sus descripciones del plan Resumen en sus sitios web para el acceso en línea fácil.
- Revisar sus registros médicos y facturas para ver si su diagnóstico se codificó de manera incorrecta. Esto puede ser fácilmente corregido por tener a su médico vuelva a someter el proyecto de ley con el diagnóstico correcto.
- No dependa de su médico para saber todo lo que cubre su póliza de seguros.
- No se demore un proceso de apelación debido a que muchas compañías de seguros mantienen fieles a sus plazos y no se mueve, incluso si usted es un día de retraso.
- Cada estado tiene su propio proceso de revisión externa, y algunos sólo revisan ciertos tipos de casos.