¿Qué es la Regla 72 horas de Medicare?
El programa de atención médica administrada por el gobierno conocido como Medicare es en realidad una colección de programas, cada uno con las directrices separadas sobre lo que está cubierto y cuánto la gente tiene que pagar de su bolsillo. Sin embargo, la atención médica que reciben las personas no siempre encajan perfectamente en una parte de Medicare u otra. Es por eso que el sistema tiene una serie de reglas especiales que se aplican a la facturación. Una de ellas es la regla de tres días, también llamada la regla de 72 horas, que se aplica cuando una persona recibe atención ambulatoria y luego es admitido en un hospital.
Contenido
- Parte a parte b vs.
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- Cuando se aplica la regla
- 72 horas frente a tres días
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- La ventana de un día
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Parte A Parte B vs.
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La regla de 72 horas se debe a las diferencias entre los componentes "Parte A" y "B" Parte de Medicare. Parte A de Medicare cubre el tratamiento de pacientes hospitalizados en un hospital. La mayoría de las personas en Medicare no tienen que pagar primas para la Parte A. La Parte B de Medicare cubre el tratamiento ambulatorio y los servicios preventivos. Si desea la cobertura de la Parte B, usted tiene que pagar una prima mensual por ella. Fuera de su bolsillo los costos también difieren significativamente entre las Partes A y B. En general, la Parte B requiere que los pacientes a pagar más dinero por sí mismos. Como resultado, mientras que la mayoría de las personas inscritas en Medicare tienen la Parte A y la Parte B de la cobertura, varios millones sólo tiene la Parte A partir de 2015.
Cuando se aplica la regla
Bajo las reglas de facturación de Medicare, la regla de 72 horas se aplica cuando un paciente es admitido en un hospital después de haber recibido un tratamiento ambulatorio en el hospital o en una clínica u otra instalación en su totalidad de propiedad u operados por el mismo hospital. Si el tratamiento ambulatorio fue recibido en los tres días naturales antes de que el paciente fue ingresado en el hospital, a continuación, el hospital debe combinar los servicios ambulatorios y de hospitalización en una sola factura de hospitalización. En otras palabras, tanto el ambulatorio (Parte B) y para pacientes hospitalizados (Parte A) facturas serán tratados como gastos de hospitalización de la Parte A.
72 horas frente a Tres Días
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Debido a que la "ventana" para agrupar los servicios de consulta externa con una hospitalización se define como comenzando tres días antes de la fecha de admisión, esta regla se conoce comúnmente como la regla de 72 horas. En realidad, sin embargo, puede ser más de 72 horas. Digamos que usted está admitido en el hospital a las 8 p.m. un viernes. La ventana de los servicios de consulta externa incluye los tres días naturales antes de su admisión, más el día de su ingreso. Tres días completos más de 20 horas el viernes significa que su ventana era realmente 92 horas.
La ventana de un día
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La ventana de tres días sólo se aplica a los llamados (d) Subsección hospitales. Sin embargo, la mayoría de los hospitales de propósito general, de corta duración son la subsección (d) los hospitales. Psiquiátrica, rehabilitación y hospitales de niños normalmente no califican como (d) los hospitales, ni centros de atención a largo plazo y los que se especializan en el tratamiento del cáncer y la investigación. No inciso (d) de los hospitales tienen solamente una ventana de un día para el empaquetado de la Parte B y la Parte A los gastos en una sola factura.