¿Cómo funciona el seguro de salud?

Hay básicamente dos tipos de seguros. seguro del gobierno viene en forma de Medicare, Medicaid y seguros Tricare. Medicaid es administrado por el estado y en base a los ingresos anuales. Medicare es administrado por el gobierno federal y está reservada para aquellos de 65 o más. La edad de 65 años de edad. Tricare es administrado por el gobierno federal y fue creado para los miembros activos de las fuerzas armadas y sus familias. El seguro privado es todo seguro no administrado por el gobierno. Los requisitos varían, pero por lo general se ofrecen a través de un empleador.

Cada programa de seguro tiene una red de proveedores que eligen para proporcionar servicios a través de la red. Los proveedores incluyen médicos de todas las especialidades, así como instituciones tales hospitales, hogares de ancianos, agencias de salud en el hogar y una serie de instituciones con licencia para proporcionar atención médica. Beneficiario es el nombre dado a la gente por la compañía de seguros que están inscritos para recibir cuidado en su organización en particular. Las compañías de seguros para los beneficiarios de una lista de proveedores que los proveedores de servicios a ellos.

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Algunas compañías de seguros requieren pago por adelantado del beneficiario para ciertos tipos de atención. Este pago se llama un co-pago y puede ir hacia un deducible más alto requerido por la compañía de seguros. Esto puede aplicarse a gobierno y los seguros privados. Los beneficiarios deben preguntar acerca de servicios tales como visitas al médico y hospitalizaciones.

Encontrar un proveedor dentro de la red especificada y programar una cita. La recepcionista le pedirá información básica para programar la visita. Él o ella también le pedirá números de identificación únicos dadas por la compañía de seguros.

Después de llegar a una cita, una recepcionista puede pedir una copia de la tarjeta de seguro. Una vez que la tarjeta se copia en la parte delantera y trasera, la recepcionista se llame a la compañía de seguros para asegurarse de que el beneficiario sigue siendo elegible y verificar los servicios para los que son elegibles.

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Una vez que los servicios se verifican, el beneficiario va a ir para recibir atención del proveedor. El proveedor evaluará al paciente y sugerir las citas de seguimiento con especialistas si es necesario. En algunos casos, una compañía de seguros puede requerir que el médico de atención primaria proporcionan una remisión oficial.

El gerente de oficina o representante de facturación serán someter una reclamación a la compañía de seguros. La reclamación contiene demográfica básica y la información ICD-9, que es la codificación que describe la condición del beneficiario así como los procedimientos que se realizaron. Esta afirmación puede estar en un formulario de demanda o uno especificado por la compañía de seguros. Se envía electrónicamente o por correo a la compañía de seguros.

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Reclamaciones suelen pagar entre 30 y 60 días. El director de la oficina hará un seguimiento con la compañía de seguros si el pago no se produce de manera oportuna. La compañía de seguros puede enviar explicación de la falta de pago antes de seguimiento.

Video: ¿Cómo funcionan los seguros de salud?

Una Explicación de Beneficios se envía al beneficiario y el proveedor de esbozar lo que se pagó a quién y cualquier cantidad restante que se debe al proveedor por el beneficiario.