¿Qué es Medicare APC?

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los códigos de facturación médicos han existido desde 1965, cuando el presidente Lyndon B. Johnson firmó el programa de Medicare / Medicaid en ley. El gobierno federal ideó el paciente ambulatorio Medicare prospectivo sistema de pago (OPPS) en 2000, que estableció el sistema APC para regular la cantidad de reembolso dado a hospitales por sus servicios. mayor cambio legislativo del programa surgió en 2003, cuando el presidente George W. Bush firmó la Ley de Modernización de Medicare (MMA).

Sólo facturación de Medicare y Medicaid utiliza el sistema APC. Otros proveedores de seguros utilizan el sistema llamado terminología de procedimiento actual (CPT) códigos elaborados por la Asociación Médica de Estados Unidos en 1966. Al igual que su contraparte gubernamental, códigos CPT se comunican a la compañía aseguradora del paciente lo que los servicios médicos, quirúrgicos y de diagnóstico se llevaron a cabo por el personal médico.

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APC códigos se utilizan en todos los niveles de atención, si el procedimiento es ambulatorio o en el hospital. Cuando un paciente se mantiene en un hospital, cualquier cosa usada durante un procedimiento o en la sala es un gasto facturable. El programa de Medicare o Medicaid patrocinado por el gobierno es acusado de “alojamiento y comida” del paciente para la extensión del período de atención.

especialistas de la codificación médicos a determinar qué códigos de APC serán utilizados en el proceso de facturación. Los códigos seleccionados dependen de los procedimientos realizados, el tamaño de la instalación y la complejidad del servicio. El especialista de codificación envía la reclamación en una vez que ha sido codificado de forma satisfactoria.

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Hospitales facturan para cualquier cosa realizada por el personal médico, tales como análisis de laboratorio, pruebas de diagnóstico, equipo médico duradero, paliativos, farmacia, cirugía, servicio de ambulancia, anestesiología y la administración IV. También facturar a Medicare si un paciente es trasladado dentro de la instalación, como por ejemplo de la unidad de cuidados intensivos o sala de emergencia a una habitación normal.

Los hospitales tienen que utilizar los códigos de APC cuando presentan una reclamación a Medicare, pero la cantidad del reembolso que reciben no se fija a escala nacional. Cada estado regula la cantidad del reembolso.

El Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU. gobierna el programa APC Medicare a través de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS).