Serán pagados por Medicare para las camas ajustables?

Mientras se enfrenta a una enfermedad o discapacidad, su médico puede prescribir una cama ajustable para usted. Los médicos recetan estas camas para muchas condiciones, incluyendo después de la cirugía espinal recuperación- dormir los desórdenes, circulatorio, digestivo o respiratorio diversos tipos de problemas-del síndrome de piernas inquietas e incluso dolor-. Para los que tienen Medicare, una cama ajustable puede no ser la mejor opción a menos que haya una fuente de financiación secundaria involucrados.


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Identificación

  • Medicare es un seguro de salud para las personas mayores de 65. También cubre los cuales son menores de 65 años (y mayores de 18 años) cuando han sido diagnosticadas con ciertas discapacidades, y cubre cualquier persona con insuficiencia renal permanente. Dado que Medicare tiene el mandato del gobierno de los Estados Unidos, usted debe haber vivido en los EE.UU. por un mínimo de 5 años y ha entrado legalmente en el país para calificar. Medicare tiene varias divisiones, incluyendo la Parte A, Seguro de Hospital, la Parte B de seguro médico, planes de la Parte C de Medicare Advantage y de la Parte D de seguro de medicamentos. Parte B también cubre el equipo médico duradero (DME). camas de hospital se consideran DME.

Función

  • Medicare no paga en camas ajustables, pero puede ser facturado por su proveedor de DME sobre una base no asignadas. Esto significa que usted está obligado a pagar al proveedor por el alquiler o la compra de la cama, pero que el proveedor va a presentar una reclamación "no asignadas" a Medicare en su nombre, incluyendo toda la documentación completa. De esta manera, si Medicare debe optar por pagar el reclamo, le tomaría pagar directamente. Sin embargo, en casi todos los casos, Medicare no reembolsar para una cama ajustable. Sin embargo, para los clientes que tienen un seguro secundario, una negación de Medicare adecuada es necesaria para que se produzca la cobertura.

consideraciones

  • La mayoría de los proveedores de equipos médicos duraderos que están contratados con el programa Medicaid de su estado tendrán la asignación de camas ajustables si son capaces de obtener autorización previa de Medicaid para cobertura. "Asignado" significa que el proveedor factura de Medicare y Medicaid (o la compañía de seguros) acepta directamente y pago directamente, la cancelación de cualquier cargo más allá de los permitidos. cargos permitidos son determinados por Medicare, Medicaid y las compañías de seguros y son lo que estas organizaciones consideran "gastos razonables" para determinados servicios. De esta manera, el proveedor está permitido para facturar y se pagará por sólo la cantidad permitida. Si un proveedor factura algo más allá de esta cantidad "permitido", se considera fraude.

Prevención / Solución

  • Si usted o un ser querido es el Medicare y un médico le ha recetado una cama ajustable, el primer paso es determinar si su seguro secundario va a pagar por la cama. Si no es así, usted podría considerar la discusión de los equipos alternativos con su médico. Por ejemplo, una cama de hospital semielectric está cubierto bajo el programa de alquiler con límite máximo de Medicare. Esto significa que Medicare paga a su proveedor de DME para el alquiler de 10 meses y, a continuación, le da la opción de continuar alquilar o comprar la cama. Si elige la opción de alquiler, las facturas de los proveedores de Medicare para el resto del período de alquiler predeterminado, y luego el equipo se coloca en un programa de mantenimiento. Entonces, el proveedor factura de Medicare una vez cada 6 meses para el costo de 1 mes de alquiler. A cambio, el proveedor conserva la propiedad de la cama, pero es necesario para mantenerlo en buen estado de funcionamiento (o reemplace si es necesario) durante todo el período de alquiler. Cuando la cama ya no es médicamente necesario, debe ser devuelto al proveedor. Si se elige la opción de compra, el proveedor factura de Medicare por un período de tiempo especificado y luego convierte el alquiler de una compra. En este caso, el paciente es dueño de la cama. El proveedor puede facturar a Medicare por reparaciones a la cama cuando un paciente es el dueño.

Potencial

  • Suponiendo una cama de hospital semielectric es una opción para usted, Medicare requiere que se cumplan ciertos requisitos antes de cubrir una para un cliente. Es decir, la necesidad debe ser médicamente necesario bajo los estándares de Medicare. Para demostrar la necesidad médica, su proveedor de equipo médico duradero debe proporcionar un certificado debidamente llenado de necesidad médica (CMN). Esta debe ser la forma estándar de Medicare y debe ser completado de una manera muy específica por parte del médico que prescribe, y debe ser mantenido al día por el proveedor para la duración del período de alquiler y para cualquier reparación si decide comprar el cama. Un médico puede optar por ingresar a "99" de longitud de necesidad en el CMN, lo que indicaría una necesidad "de por vida" a Medicare. En este caso, el CMN no necesitaría generalmente ser actualizado.

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