¿Una empresa tiene que ofrecer seguro médico a todos los empleados?

Una pregunta común de los propietarios de pequeñas empresas implica la adición de un plan de seguro de salud de grupo a un paquete de beneficios a los empleados existentes. Los recursos que existen actualmente para los consumidores y propietarios de negocios no son precisamente fáciles de usar, y con frecuencia sirven para empeorar la confusión acerca de las reglas y reglamentos relativos a las principales pólizas de seguro médico. Estas situaciones se ven agravados por el hecho de que la industria de seguros está regulada principalmente a nivel estatal, pero las leyes federales también se debe seguir. Si usted es dueño de un pequeño negocio, es absolutamente esencial que se familiarice con las reglas más básicas relacionadas con el seguro de salud de grupo.


La segregación y la exclusión

Si decide ofrecer seguro médico a sus empleados, el plan debe ser puesto a disposición de todos los trabajadores elegibles en todos los ámbitos, a menos que se excluya deliberadamente determinados grupos o clases formales. Sin embargo, es contra la ley federal de retiro del empleado Seguridad de Ingreso, ERISA, las regulaciones para los empleadores para restringir selectivamente el acceso a cualquier persona o personas específicas en base a criterios no relacionados con el trabajo. La Sociedad de Ayuda Legal de San Francisco aclara: "Si un empleado tiene derecho a participar en un beneficios para la salud proporcionados por el empleador plan bajo ERISA, un empleador no puede negar injustamente participación".

Los empleados elegibles

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Sólo aquellos trabajadores en su empresa que cumplen con la definición de estado de un empleado elegible puede inscribirse en el plan de seguro médico de grupo. la condición de empleados elegibles se define normalmente como alguien que trabaja para su empresa un promedio de al menos 20 a 30 horas por semana. Por ejemplo, el Departamento de Seguros de California requiere que los empleadores que ofrecen beneficios de seguro médico para hacer que la cobertura disponible para todos los empleados que trabajan al menos 30 horas por semana. En Nueva Jersey, sin embargo, el Departamento de Banca y Seguros establece que las personas que trabajan al menos 20 horas por semana se les debe ofrecer cobertura. Todos los empleados elegibles, según se define en las directrices de su estado, se debe permitir que inscribirse en la cobertura si así lo desean.

Los contratistas independientes

La mayoría de los estados permiten a las empresas a ofrecer la participación de seguro de salud a los contratistas independientes, siempre que trabajen al menos el número mínimo de horas semanales requeridas para ser considerado elegible. El Departamento de Seguros de Texas explica, “Los empresarios individuales, socios y contratistas independientes son también empleados elegibles si la empresa opta por ofrecerles cobertura de atención de la salud.” Sin embargo, los empleadores no están obligados a hacer el plan de seguro de salud de grupo a disposición de los contratistas independientes, ya que éstos trabajadores conservar la libertad y flexibilidad para trabajar en otro lugar, en cualquier momento y son esencialmente autónomos pequeños propietarios de negocios propios, incluso si no tienen empleados.

Múltiples localizaciones

Las empresas con múltiples oficinas o lugares deben hacer su plan de seguro médico de grupo disponible para todos los trabajadores elegibles en todos los lugares. Es en contra de las regulaciones estatales para los empleadores para elegir selectivamente para ofrecer beneficios médicos solamente a ciertos sitios o regiones. La situación se vuelve más complicada cuando existe una distancia significativa entre localidades, especialmente si esos lugares se encuentran en diferentes estados. En tales escenarios, el lugar designado como sede de la empresa se suele utilizar para organizar el plan de salud. La empresa debe entonces asegurarse de que existen opciones de planes para proporcionar beneficios fuera de la red a los trabajadores a través de las fronteras estatales o en localidades remotas.

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