Cómo resolver una disputa reclamación con su proveedor de seguro médico
El hecho de que su proveedor de seguros de salud ha negado una reclamación no significa necesariamente que no va a pagar parte o la totalidad de la misma. Estos son los pasos a responder eficazmente a reclamar negaciones que se siente no están justificadas.
Contenido
Cosas que necesitará
- Seguro de salud
- Blocs de papel
- Lápices o plumas
Encontrar el documento folleto o declaración que describe su cobertura de seguro médico.
Ir a la sección de exclusiones y leerlo con cuidado.
Video: 外科风云 40 | Surgeons 40 （靳东、白百何 领衔主演）【未删减版】
Resaltar las exclusiones que pueden estar relacionados ni remotamente a su reclamación denegada.
Se reúnen todos afirman avisos de negación, estados de cuenta, médicos y demás documentación, tales como notas. Referencia círculo o números de factura y las fechas.
Con esta información, llame a la división de servicio al cliente de su proveedor de seguro médico.
Video: Comprar seguro por Internet
Estado de su propósito claramente al representante, lo que indica que después de una revisión cuidadosa de su cobertura, usted cree que su reclamación debe ser pagado.
Documento todas las llamadas, anotando la fecha y hora de la llamada, los nombres completos y las extensiones de todos los representantes de las compañías con las que habló, y los resultados de dichas conversaciones.
Insisten en que el representante le dan una fecha para la cual se resolverá su reclamo, y llamar a que el representante de vuelta si la resolución no ha producido hasta esa fecha.
Cuando se paga la petición, a revisar su resumen de la cubierta para asegurarse de que la cantidad pagada está de acuerdo con los términos de su plan- por ejemplo, que la empresa paga el 60 por ciento como se indica en el contrato de cobertura, no el 30 por ciento.
Consejos advertencias
- Lea la explicación de la denegación de la reclamación cuidadosamente, y si el personal de la oficina de su profesional de la medicina no han facilitado toda la información a la compañía de seguros, llame al personal de la oficina primero.
- Si usted demuestra un conocimiento de su cobertura, que son más propensos a captar la atención del representante de la compañía de servicio.
- Trate de llamar temprano en el día si se están quedando en suspenso durante largos periodos de tiempo en los tiempos de llamada más tarde.
- Recuerde que debe hablar despacio, con calma y con educación al servicio de la empresa representantes- no hicieron las reglas o la decisión de rechazar su reclamación.
- Sea persistente y firme en su decisión de obtener ya sea la reclamación de pago o recibir una explicación comprensible, tal vez por escrito, de por qué la demanda no puede ser pagado.
- Si cree que su reclamo es de carácter excepcional o requiere más consideración que un representante de servicio al cliente de primera línea puede proporcionar, solicitar que se dirige a un ajustador de reclamos de supervisión para su consideración adicional.
- La documentación de todas las llamadas es fundamental para la resolución de disputas interminables.
- Hable con su médico acerca de la negación de cualquier reclamación que usa las palabras "experimental", "no tradicional" o "no convencional" como justificación, y pedirle que ayude a resolver su reclamo.
- La cobertura de nuevos procedimientos, medicamentos y tratamientos se actualiza constantemente, por lo que no se desanime por las respuestas iniciales que niegan su reclamo.
- Mantenga la calma: no perder los estribos, gritar o dar una conferencia sobre "la forma en que las cosas deberían ser" al conversar con un representante de servicio de la compañía.
- No se limite a aceptar que algo que solía ser cubierta ya no está cubierto y sin una explicación completa, y tal vez por escrito,.
- Algunos proveedores de seguros de salud cuentan con su renunciar después de un período de tiempo, por lo que ser persistente.